Basics & Repetition Sonophysik und Technik

Begriff	Was Sie wissen müssen
Ultraschall	Schallwellen liegen oberhalb des Hörbereichs; diagnostisch 2–15 MHz. Erzeugt und empfangen von piezoelektrischen Kristallen in der Sonde (elektrische Spannung ↔︎ mechanische Schwingung).
Puls-Echo-Prinzip	Die Sonde sendet einen kurzen Puls und «hört» dann. Aus der Laufzeit des Echos berechnet das Gerät die Tiefe (angenommene Schallgeschwindigkeit 1540 m/s im Weichteilgewebe); aus der Echostärke die Helligkeit.
Reflexion und Impedanz	An Grenzflächen zwischen Geweben unterschiedlicher akustischer Impedanz wird ein Teil reflektiert. Grosse Unterschiede (Gewebe/Luft, Gewebe/Knochen) reflektieren fast alles – dahinter sieht man nichts (=Schallschatten). Deshalb Gel: Luft zwischen Sonde und Haut ausschliessen.
Frequenz, Wellenlänge, Auflösung	Hohe Frequenz = kurze Wellenlänge = bessere Auflösung, aber geringere Eindringtiefe (stärkere Dämpfung). Linear (hochfrequent) für oberflächliche Strukturen, Konvex (niederfrequent) für die Tiefe. Die axiale Auflösung (entlang des Strahls) ist besser als die Laterale (quer zum Strahl).
Dämpfung und TGC	Der Schall verliert mit der Tiefe Energie (Absorption, Streuung). Der Tiefenausgleich (TGC) verstärkt tiefe Echos stärker, damit das Bild gleichmässig hell ist.
Gain	Gesamtverstärkung aller Echos. Zu hoch: Flüssigkeit wird grau. Zu niedrig: Strukturen verschwinden.
Fokus	Die Zone, in der das Schallbündel am schmalsten ist – dort ist die laterale Auflösung am besten In den Zielbereich legen.
B-Mode	Brightness-Mode: das zweidimensionale Graustufenbild. Echoreich = hell (Knochen, Luft, Steine, Fett), echoarm = dunkel, echofrei = schwarz (Flüssigkeit).
M-Mode	Motion-Mode: eine einzige Bildlinie über die Zeit aufgetragen. Zeigt Bewegung (Pleuralinie, Herzwand, V. cava) – in diesem Kurs: für Pneumothorax und VCI.
Doppler	Bewegte Teilchen verschieben die Frequenz des Echos (Doppler-Effekt). Farbdoppler codiert Richtung/Geschwindigkeit farbig im B-Bild (Konvention: Fluss zur Sonde rot, weg blau – je nach Einstellung). PW-Doppler misst in einem definierten Messvolumen, CW-Doppler entlang der ganzen Linie (relevant bei hohen Geschwindigkeiten). In diesem Kurs: Farbdoppler zur Gefässidentifikation und vor jeder Punktion.
Artefakte	Bildphänomene, die keiner realen Struktur entsprechen – aber oft indirekt die wichtigste Information tragen (z.B. A-/B-Linien, Schallschatten).

Stichwörter zur selbständigen Anatomie-Repetition

Thorax: Interkostalräume und Rippenzählung (z.B. Angulus sterni = 2. Rippe), Pleura parietalis/visceralis, Zwerchfellkuppeln, Lage des Herzens im Thorax, Aorta descendens.
Abdomen: Leberlappen und Leberunterrand, Gallenblasenlage, Morison-Pouch, Koller-Pouch, Nierenlage, Verlauf, Abgänge und Bifurkation der Aorta abdominalis, V. cava inferior, Blase, inneres Genitale, Douglas-/Proust-Raum.
Leiste und Kniekehle: Leistenband, Lage von V./A. femoralis (Vene medial), Einmündung der V. saphena magna, Aufteilung in V. femoralis und V. profunda femoris; Kniekehle: V. poplitea oberflächlich der Arterie, N. tibialis, Aufteilung in Unterschenkelvenen.
Bauchwand: M. rectus abdominis, A./V. epigastrica inferior (Verlauf lateral des Nabels zur Leiste).
Oberarm: V. basilica, A. brachialis, N. medianus (liegen nahe beieinander – Vorsicht beim Venenzugang).

Gerätekarte Samsung V7 und Bildoptimierung

Thema	Kernpunkte
Sondenwahl	Konvexsonde (ca. 1–6 MHz): Abdomen, Pleura/Erguss, Perikard subxiphoidal und parasternal, Aorta, Niere, Blase. Linearsonde (ca. 5–15 MHz): Pleuralinie/Pneumothorax, Rippe, Gefässe/TVT, Weichteile, Venenzugang. Merksatz: tief = Konvex, oberflächlich = Linear. Der Kurs simuliert bewusst eine Basisausrüstung ohne Sektorsonde – so wie sie in jedem Spital vorhanden ist.
Preset	Abdomen, Lunge (falls vorhanden), Vaskulär, MSK/Weichteile. Das Preset setzt Frequenz, Dynamik und Bildverarbeitung sinnvoll vor; erst danach manuell nachjustieren.
Tiefe	So wenig wie möglich, so viel wie nötig: Zielstruktur im mittleren/unteren Bilddrittel. Zu viel Tiefe = kleine Struktur und Auflösungsverlust; zu wenig = Zielstruktur abgeschnitten.
Gain / TGC	Gesamtverstärkung so einstellen, dass Flüssigkeit schwarz und Parenchym mittelgrau ist. TGC (Tiefenausgleich) korrigiert Abschwächung in der Tiefe. Fehler: zu hell («alles grau, Flüssigkeit nicht mehr schwarz») oder zu dunkel («Strukturen verschwinden»).
Fokus	Fokuszone auf Höhe der Zielstruktur (falls das Gerät manuellen Fokus anbietet). Verbessert die laterale Auflösung dort, wo es zählt.
Orientierung	Sondenmarkierung = Bildmarkierung (links oben im Bild). Konvention: Querschnitt – Markierung zur rechten Patientenseite; Längsschnitt – Markierung nach kranial. Vor jedem Schnitt am Gerät prüfen (mit dem Finger auf die Sonde tippen).
Sondenführung	Fünf Bewegungen, die auch remote angesagt werden: Gleiten (slide), Kippen (fan/tilt), Wippen (rock), Drehen (rotate), Druck. Kleine Bewegungen, Sonde mit drei Fingern führen, Kleinfinger/Handkante am Patienten abstützen.
Ergonomie	Gerät auf der Seite der Untersucherin/des Untersuchers, Bildschirm auf Augenhöhe, Liege idealerweise auf Hüfthöhe, Patient:in nahe an der Kante, Arm nicht abgespreizt.
Hygiene	Händedesinfektion vor und nach der Untersuchung. Sonde nach jeder Untersuchung mit herstellerkonformem Wischdesinfektionsmittel reinigen (Gel entfernen, dann desinfizieren). Gerät/Tastatur nicht mit gelverschmierten Händen bedienen. Bei Wunden/Punktionen: steriler Sondenüberzug, steriles Gel.
Dokumentation	Pro Fragestellung 2–4 Standbilder (Standardschnitte, positiver oder negativer Befund, Messungen), korrekt beschriftet (Seite, Region). Kurzbefund nach der Kursstruktur (siehe unten).

Artefakte, die Sie kennen müssen

Artefakt	Entstehung	Beispiel / Bedeutung
Schallschatten	Vollständige Auslöschung hinter starkem Reflektor/Absorber (Stein, Knochen, Luft).	Gallenstein, Rippe. Nutzen: Steinnachweis. Fallstrick: Darmluft verdeckt Aorta.
Dorsale Schallverstärkung	Hellerer Bereich hinter Flüssigkeit (weniger Abschwächung).	Blase, Gallenblase, Zysten, Abszess. Nutzen: bestätigt Flüssigkeit.
Reverberation (Wiederholungsechos)	Mehrfachreflexion zwischen zwei starken Grenzflächen; gleichabständige Linien.	A-Linien der Lunge (normal!), Nadelschaft, Fremdkörper.
Spiegelartefakt	Struktur erscheint jenseits eines starken, gebogenen Reflektors gespiegelt.	Leber «oberhalb» des Zwerchfells = normal (belüftete Lunge). Verschwindet bei Erguss → dann ist die Wirbelsäule oberhalb des Zwerchfells sichtbar (Spine sign).
A-Linien	Horizontale Wiederholungsechos der Pleuralinie in gleichem Abstand.	Normale belüftete Lunge oder Pneumothorax – die Unterscheidung macht das Lungengleiten, nicht die A-Linie.
B-Linien	Vertikale, laserartige, bis zum Bildrand reichende Artefakte von der Pleuralinie, bewegen sich mit dem Gleiten, löschen A-Linien aus.	≤ 2 pro Interkostalraum normal (basal). Mehrere = interstitielles Syndrom. B-Linien schliessen an dieser Stelle einen Pneumothorax aus.
Randschatten / Refraktion	Schmale Schatten am Rand runder Strukturen.	Gallenblasenwand, Gefässe – nicht mit Stein verwechseln.

Häufige Bedienfehler

Falsche Sonde: Pleuralinie mit Konvex ist beurteilbar, aber Details (Gleiten) sind mit Linear deutlich klarer; Aorta mit Linear ist unmöglich.
Bild nicht eingefroren und nicht gespeichert – Befund nicht nachvollziehbar.
Orientierung nicht geprüft – Seitenverwechslung im Befund.
Zu hoher Gain – kleine Ergüsse werden grau und «verschwinden».
Zu grosse Tiefe – die Pleuralinie ist ein dünner Strich statt einer beurteilbaren Struktur.